醫(yī)生是不能被任何一種人為的教條所束縛的，即使這一教條是給予他們醫(yī)學(xué)知識(shí)的教科書(shū)。神經(jīng)外科的手術(shù)尤其如此。

　　7月29日晚上7點(diǎn)45分，穿著藍(lán)色手術(shù)衣的神經(jīng)外科醫(yī)生徐紀(jì)文教授、王桂松副教授和周洪語(yǔ)主治醫(yī)生在仁濟(jì)醫(yī)院東院的6號(hào)手術(shù)室內(nèi)盯著兩張核磁共振片來(lái)來(lái)回回看了又看，開(kāi)刀前先后四次確定了腫瘤的位置：“在第三層上?！钡谌龑樱呛舜殴舱裼跋駥W(xué)給予他們的手術(shù)定位。

　　手術(shù)刀馬上要進(jìn)入的這個(gè)地方，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)而言，可以稱(chēng)得上是“龍?zhí)痘⒀ā薄X中央?yún)^(qū)，通俗點(diǎn)說(shuō)就是天靈蓋的正下方。這里幾乎掌管著人體所有的活動(dòng)。腫瘤一旦“跑”到這里，神經(jīng)外科的醫(yī)生就開(kāi)始**，國(guó)內(nèi)外手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)告訴他們，即便是嚴(yán)格遵循教科書(shū)劃定的功能區(qū)做，竟然也有10%失敗率。因?yàn)椋總€(gè)人的腦中央?yún)^(qū)功能分布都是不同的，有的甚至和醫(yī)學(xué)教科書(shū)上指導(dǎo)的地方大相徑庭。

　　獨(dú)門(mén)秘笈

　　躺在手術(shù)臺(tái)上的這個(gè)16歲男孩就是一個(gè)與教科書(shū)描繪相差甚遠(yuǎn)的案例?？蛇@一次，徐紀(jì)文他們靠著自己團(tuán)隊(duì)的“獨(dú)門(mén)秘笈”再一次避開(kāi)了危險(xiǎn)。

　　“獨(dú)門(mén)秘笈”到底是什么？徐紀(jì)文笑了笑說(shuō)：“其實(shí)沒(méi)什么奧秘，就是改造了皮層電極定位而已?！逼与姌O定位，對(duì)癲癇患者而言，太熟悉不過(guò)了。這個(gè)巴掌大小的長(zhǎng)方形上整齊分布著32個(gè)如按鈕形狀的電極，在癲癇手術(shù)施行過(guò)程中，它能貼著腦膜將異樣的電子信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)生尋找病灶。

　　近三四年來(lái)，在這一設(shè)備的輔助下，由徐紀(jì)文領(lǐng)隊(duì)的上海仁濟(jì)癲癇外科診療中心為幾百個(gè)癲癇患者去除了痛苦。2003年8月，在癲癇手術(shù)和腦腫瘤切除術(shù)均積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的徐紀(jì)文突然提出了一個(gè)大膽的想法：

　　能不能把癲癇手術(shù)的輔助系統(tǒng)用于腦腫瘤切除術(shù)？能不能把電極反一反，由醫(yī)生通過(guò)計(jì)算機(jī)人為地給予大腦電刺激，從而**定位腦中央功能區(qū)呢？這個(gè)想法不僅在科室內(nèi)得到了大家的贊同，而且成了去年二醫(yī)大和上海交大科研資助的項(xiàng)目。

　　一年來(lái)，大膽的想法成了“獨(dú)門(mén)秘笈”，并成功切除了10多個(gè)患者的腦中央?yún)^(qū)腫瘤，無(wú)一失手。

　　**定位

　　手術(shù)前6個(gè)小時(shí)，醫(yī)生們開(kāi)始對(duì)男孩進(jìn)行**定位。27日，通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，男孩腦膜外已經(jīng)貼上了長(zhǎng)方形的皮層電極，白色的導(dǎo)線如同小辮子一樣掛在外面。這根只有電線粗細(xì)的導(dǎo)線內(nèi)還藏著32根微細(xì)導(dǎo)線，32根微細(xì)導(dǎo)線一端連接腦內(nèi)的32個(gè)電極，一端則等待醫(yī)生們下達(dá)的數(shù)字信號(hào)命令。

　　兩個(gè)相鄰電極為一組。腦外，數(shù)字信號(hào)變成了電子信號(hào)，向相應(yīng)的兩根微細(xì)導(dǎo)線發(fā)出命令，信號(hào)順著導(dǎo)線瞬間進(jìn)入腦內(nèi)，對(duì)相鄰電極之間1厘米大腦發(fā)出電刺激。男孩的手突然動(dòng)了一下。醫(yī)生們立即用紅筆將這一區(qū)域記下，表明這個(gè)區(qū)域在手術(shù)中不能碰。

　　32個(gè)電極，52次組合，半個(gè)小時(shí)后，電腦完成了工作，醫(yī)生筆下的紅線讓大家意想不到的竟然如此之多：教科書(shū)上說(shuō)，區(qū)域內(nèi)該有嘴、眼、手的功能，且應(yīng)該成直線分布；可這個(gè)男孩的區(qū)域內(nèi)沒(méi)有嘴的功能，也沒(méi)有眼的功能，手的功能則成了一條斜線插在功能區(qū)內(nèi)。

　　“人腦就是這么神秘，誰(shuí)都說(shuō)不清為什么。”徐紀(jì)文說(shuō)。

　　腫瘤切除

　　知道了功能區(qū)的位置，也了解了功能區(qū)和腫瘤的關(guān)系，坐在手術(shù)臺(tái)邊的徐紀(jì)文便信心十足。他和副手王桂松通過(guò)手術(shù)顯微鏡觀看著男孩的腦部，兩人四手熟練地運(yùn)用著手術(shù)刀、電凝刀、吸引器等手術(shù)器械，他們穿越嫩豆腐一樣的灰質(zhì)、老豆腐一樣的白質(zhì)，*終進(jìn)入腦深部。尋找15分鐘后，他們發(fā)現(xiàn)了那個(gè)直徑兩厘米大小的腫瘤。切除！一切按正常程序進(jìn)行著。

　　這個(gè)時(shí)候，他們是緊張的，卻少了許多顧慮。手術(shù)選擇的區(qū)域?qū)⒉粫?huì)損害男孩的其他功能。盡管是在虎穴取瘤，但醫(yī)生和男孩都是**的。

　　晚上9點(diǎn)20分，徐紀(jì)文走出手術(shù)室，家屬們迅速圍攏過(guò)來(lái)。他說(shuō)：“放心吧！”“謝謝！謝謝！”在上海多家三級(jí)醫(yī)院吃了閉門(mén)羹的家屬，這時(shí)候終于把一顆心放下了。

　　“我們這個(gè)項(xiàng)目即將進(jìn)入論文采寫(xiě)的階段，并希望在年底發(fā)表。”徐紀(jì)文說(shuō)，“論文寫(xiě)的同時(shí)，項(xiàng)目還將進(jìn)行下去，我們希望利用上海交大生物系的力量，和影像學(xué)結(jié)合，并試圖將功能定位和核磁共振片合二為一?！睕_破了教科書(shū)的教條，醫(yī)生們正努力尋找消除腦中央?yún)^(qū)腫瘤切除術(shù)10%失敗率的方法。

醫(yī)生在進(jìn)行腦腫瘤切除術(shù) 用于腦中央功能**定位的皮層電極

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