圖為：醫(yī)生們?cè)陲@微鏡下認(rèn)真進(jìn)行卵子受精的操作

圖為：醫(yī)生們?cè)陲@微鏡下認(rèn)真進(jìn)行卵子受精的操作
　　6月25日，倫敦兩家**不孕癥診所的醫(yī)生們向外界表示，他們正準(zhǔn)備向英國(guó)人類受孕與胚胎管理局提出申請(qǐng)，利用植入前遺傳檢測(cè)技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，以便讓有遺傳乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的婦女，能夠獲得一個(gè)健康的嬰兒。

　　據(jù)稱，這兩家診所目前主要申請(qǐng)對(duì)可引起乳腺癌的BRCA基因進(jìn)行檢測(cè)。研究表明，攜帶BRCA1和BRCA2基因的婦女，今后患乳腺癌的可能性為80%。在乳腺癌病例中，因這兩種基因引發(fā)的乳腺癌占5%。攜帶這兩種基因的婦女并非馬上發(fā)病，而是在30歲以后才出現(xiàn)癥狀。一些事先知道自己含有這兩種基因的婦女，有的通過實(shí)施**切除術(shù)，可使今后發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)減少90%。

　　一石激起千層浪，這兩家診所的舉動(dòng)在英國(guó)醫(yī)療界和倫理界引起了巨大爭(zhēng)議。由于植入前遺傳檢測(cè)除了可以發(fā)現(xiàn)缺陷基因外，還可以檢測(cè)胚胎的遺傳特征，因此有人擔(dān)心，這項(xiàng)技術(shù)很可能被用來對(duì)嬰兒的容貌、膚色、智力等特征進(jìn)行設(shè)計(jì)，這無異于向“設(shè)計(jì)嬰兒”的時(shí)代又邁進(jìn)了一步。

　　英國(guó)反墮胎組織呼吁英國(guó)管理當(dāng)局，不要批準(zhǔn)這方面的申請(qǐng)。因?yàn)楫?dāng)攜帶致病基因的人長(zhǎng)到發(fā)病年齡時(shí)，醫(yī)學(xué)又前進(jìn)了30年，到時(shí)很可能會(huì)開發(fā)出相應(yīng)的**方法?，F(xiàn)在這種對(duì)早期胚胎進(jìn)行遺傳檢測(cè)的方法，不是**，而是消滅那些潛在的遺傳病患者，這本身是有違醫(yī)學(xué)宗旨和倫理道德的。

　　在胚胎分裂初期取出一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)遺傳缺陷直接去除，只將健康胚胎植入母體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。

　　有媒體風(fēng)趣地發(fā)問，想懷一個(gè)健康寶寶有啥錯(cuò)？看來對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的前進(jìn)可能脫離人類倫理的底線！植入前遺傳檢測(cè)到底是一種什么樣的技術(shù)？難道真會(huì)引發(fā)“設(shè)計(jì)嬰兒”時(shí)代的到來嗎？帶著種種疑問，記者專程走訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)倫理委員會(huì)主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室主任李本富教授。

　　李教授告訴記者，植入前遺傳檢測(cè)主要用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。它是在試管嬰兒技術(shù)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，精子卵子在體外結(jié)合形成受精卵，并發(fā)育成胚胎后，要在其植入**前進(jìn)行基因檢測(cè)，以便使體外授精的試管嬰兒避免一些遺傳**。目前植入前遺傳診斷只能診斷很少的單基因缺陷引發(fā)的**，比如說血友病、地中海貧血癥等**，即可通過此類診斷直接發(fā)現(xiàn)。

　　具體的操作方法是，當(dāng)卵子成功地在體外受精形成胚胎后，在其分裂成四個(gè)或八個(gè)細(xì)胞時(shí)取出一個(gè)進(jìn)行檢測(cè)即可，看看有沒有單基因和染色體**，若含有遺傳缺陷就直接去除，只將健康胚胎植入母體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，這樣生出來的嬰兒就可免除將來患遺傳病的痛苦。李教授表示，一個(gè)胚胎取出一個(gè)細(xì)胞用于檢測(cè)，不會(huì)影響它發(fā)育。在胚胎分裂成四個(gè)或八個(gè)細(xì)胞時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，剩余細(xì)胞還可以繼續(xù)分裂發(fā)育。所以植入前遺傳檢測(cè)不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成負(fù)面影響。

　　“鑒于有的遺傳**跟性別有關(guān)系，比如說有的遺傳病是傳女不傳男，這樣的話檢查出沒有遺傳病，(胚胎)就可以用了。在植入**前，每個(gè)胚胎都應(yīng)經(jīng)過檢測(cè)，因?yàn)槭芫焉删哂须S意性，可能每個(gè)受精卵情況都有所不同，所以植入前逐一檢測(cè)才能保證胚胎的健康。”李教授強(qiáng)調(diào)說。

　　雙方爭(zhēng)論的核心是有遺傳**的胎兒是否和正常的胎兒擁有同等的權(quán)利。

　　問及植入前技術(shù)檢測(cè)遺傳病對(duì)胎兒有好處，怎么還會(huì)引發(fā)倫理爭(zhēng)議？其中的關(guān)節(jié)點(diǎn)又是什么？

　　李教授解釋說：“從倫理學(xué)來講，檢查發(fā)現(xiàn)了遺傳**，涉及到保密問題，如果有人被檢出有遺傳**，你不應(yīng)該把這個(gè)擴(kuò)散到外邊去，將來會(huì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)，工作，甚至家族都要受影響，有些遺傳病是家族性的。”

　　“另外一個(gè)是性別問題，因?yàn)橛行┎鲀翰粋髋?，所以這種遺傳檢測(cè)是可以查出性別的，有些人發(fā)現(xiàn)胚胎是不合自己意愿的性別就打掉，造成性別紊亂。性別失調(diào)已經(jīng)比較嚴(yán)重，若處理不好，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看引起社會(huì)不安定?！?/p>

　　“*后是有遺傳病的胎兒有沒有出生權(quán)利的問題。有遺傳**的胎兒和正常的胎兒是不是有同等的權(quán)利，現(xiàn)在還有爭(zhēng)論，觀點(diǎn)不一致。有的專家說有出生的權(quán)利，有的說不應(yīng)該有。有的胎兒有遺傳性**，父母也要，比如有些習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，連續(xù)三次流產(chǎn)，后來懷上的即使有遺傳**，母親也要。當(dāng)然孩子有出生權(quán)，父母有生育權(quán)，只不過這樣和公共利益產(chǎn)生矛盾。不但對(duì)家庭有影響，殘疾人的出生率提高，實(shí)際上對(duì)社會(huì)也有影響。一般來講，我們認(rèn)為社會(huì)不應(yīng)該迫使婦女去流產(chǎn)。”

　　當(dāng)記者提出，如何處理有遺傳性**胎兒出生和社會(huì)公眾利益的矛盾，如何實(shí)現(xiàn)一個(gè)平衡時(shí)，李老師指出：“這主要看是什么樣的遺傳**，有些遺傳病并不影響他出生后的智力體力，這種情況還是應(yīng)該讓他們出生比較好。

　　有的遺傳**出生后問題比較嚴(yán)重，比如說無腦兒，唐氏綜合癥等。無腦兒甚至不能發(fā)育**。唐氏綜合癥病理表現(xiàn)是嬰兒腦發(fā)育畸形，智力體力都不行，教起來很困難，很難矯正。以后對(duì)孩子個(gè)人來講沒什么幸福，對(duì)家庭來講也是包袱，對(duì)社會(huì)也有影響，這樣就要?jiǎng)駥?dǎo)父母不要生育，可是勸導(dǎo)無效還是得讓它生，父母原意要一個(gè)，心理上有些慰藉?！?

　　　控制胎兒的年齡、容貌、膚色是基因**的范疇，植入性遺傳檢測(cè)于此關(guān)系不大。

　　“這種方法還是很有意義的，哪怕它只能檢測(cè)很少的**。”李教授對(duì)植入前遺傳檢測(cè)的積極作用頗多肯定。“它使遺傳技術(shù)前進(jìn)了一步，使用其他技術(shù)沒辦法避免的遺傳**，通過這種方法檢查出來，就不讓它再遺傳了?！?/p>

　　李教授介紹說，由于現(xiàn)在做試管嬰兒的人不斷增加，在胎兒植入**前進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)保證胎兒質(zhì)量還是相當(dāng)重要的。當(dāng)然也不一定所有的試管嬰兒都要檢測(cè)，關(guān)鍵是看一下有沒有遺傳病史，沒有病史的沒必要做。目前雖然可測(cè)出的單基因缺陷引發(fā)的**很少，但比較**，目前國(guó)內(nèi)比較好的生殖醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都可以完成此項(xiàng)檢測(cè)。我國(guó)輔助生殖醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)達(dá)到******。

　　目前國(guó)家對(duì)生殖技術(shù)方面有一些條例，非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定不被允許，但是沒具體涉及到這種檢測(cè)。這是屬于優(yōu)生的范疇，是應(yīng)該提倡的，醫(yī)學(xué)上的進(jìn)展是個(gè)好事。李教授進(jìn)一步指出：“這種優(yōu)生跟納粹的優(yōu)生學(xué)有本質(zhì)區(qū)別。納粹的優(yōu)生學(xué)主要是歧視其他民族和猶太人，剝奪精神病人、殘疾人的生育權(quán)，對(duì)此類人群讓其孕婦流產(chǎn)或?qū)雰荷潞髿⒑ΑＮ覀冎鲝堅(jiān)谏轮疤岣呷说乃刭|(zhì)，納粹對(duì)殘疾人是一種滅絕，我們對(duì)生下來的殘疾人是要保護(hù)的?！?/p>

　　針對(duì)一些人擔(dān)心這項(xiàng)技術(shù)被利用來控制胎兒的年齡、容貌、膚色，李教授認(rèn)為有些危言聳聽，“現(xiàn)在遺傳檢測(cè)，主要是能控制性別，其他的不好控制。以上幾種認(rèn)為改變屬于基因**的范疇了。包括有體細(xì)胞的基因**，生殖細(xì)胞的基因**，增強(qiáng)性的基因**等等。

　　體細(xì)胞的基因**是指，假使你基因有缺陷，可以給你輸入一個(gè)正常基因，加以改變，但這種改變不能遺傳。只有改變生殖細(xì)胞的基因才能避免**繼續(xù)遺傳，而且必須在精子、卵子的階段就要改變。目前基因**還在試驗(yàn)階段，對(duì)生殖細(xì)胞的基因**和增強(qiáng)性的基因**爭(zhēng)議比較大。僅單從植入性遺傳檢測(cè)來控制膚色、智力、容貌，在目前的條件下還是很難實(shí)現(xiàn)的?！?/p>

　　專家簡(jiǎn)介

　　李本富教授，有名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家。1965年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系?，F(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)倫理教研室主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)主任委員；衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)委員。主編了《臨床案例倫理分析》、《護(hù)理倫理學(xué)》等幾十本著作。

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